山东:2019年年底前全面完成基本医疗保险市级统筹

来源:中宏网山东时间:2019-11-01 17:08:29

  中宏网山东11月1日电(记者 李悦)基本医疗保险实行市级统筹是各项医保工作的重要基础,是完善医保治理体系,提高医保治理能力的重要措施。11月1日下午,中宏网记者从山东省医保局召开的新闻通气会上获悉,各市2019年年底前要全面完成基本医疗保险市级统筹,重点抓好统一待遇水平、实现基金统收统支、优化经办服务流程和加快推进医保信息化建设工作。

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  基本医疗保险市级统筹是指各市在市域范围内实行参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。截至2018年底,山东省医保参保人数达到9437.1万人,平均每日医保结算58万人次,每日支出医保基金3.6亿元。全省医保基金为参保群众报销医疗费用从2014年的692.3亿元增长到2018年的1312亿元。从制度体系到参保人员数量,以及基金规模等方面,医保的统筹层次都需要提高,以便更好地发挥统筹共济功能。实行基本医疗保险市级统筹是按照国家要求,顺应我省医保发展实际而采取的一项重大举措。

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  据山东省医保局待遇保障处处长黄晓军介绍,在待遇标准方面,省医保局要求各市要在市域内统一普通门诊、门诊慢性病、住院医疗、大额医疗费用补助等待遇支付标准。执行统一的三大目录,并统一全市门诊慢性病种类、认定标准和待遇支付标准。并对住院参保患者要连续计算起付线。

  在基金共济方面,要实行市级统收统支,实行“收支两条线”管理,实现统一的预决算、财务会计和内部控制制度。按照社保费征管体制改革要求,统一基金征缴和拨付流程。对各县(市、区)历年结余的基本医疗保险基金,由各市统一制定管理办法。同时健全基金监督管理制度,实现业务财务“一体化”管理,加强基金核算及内部监控,保证基金安全运行。构建基金运行分析和风险预警系统,加强对基金运行、基金结余等情况分析研判,强化对医疗服务的实时监控力度,确保基金安全。

  在经办服务方面,按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标要求,以全省办事指南的规定内容和服务标准作为经办服务工作的最底线,进一步制定减少申请材料,简化办理流程,缩短办理时限。把网上平台、移动终端、自助终端有机结合,全面实现网上办、掌上办、就近办、异地办。积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式,大力推行预约服务、应急服务等便民措施,不断提升经办服务的可及性和便捷性。

  中宏网记者了解到,山东还将持续推进异地就医住院费用直接结算,推进门诊慢性病种省内异地就医联网结算。探索推进“互联网+”改革,开展医保电子凭证和移动支付工作,推进远程诊疗等项目与医保支付衔接。全面实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减少群众跑腿垫资。

  实行基本医疗保险市级统筹是一项利民惠民的民生工作,各市务必在11月中旬前全面完成方案制定,12月底前完成系统调整等准备工作,并全面完成市级统筹各项工作。省医保局将建立工作定期调度机制,对各市市级统筹落实情况进行督导检查,切实推动政策落实落地,造福于广大人民群众。


责任编辑:王晶晶
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