烟台市通报打击欺诈骗保维护基金安全情况

来源:中宏网山东时间:2020-09-04 15:54:47

中宏网山东9月4日电 9月1日,烟台市政府新闻办公室举行新闻发布会,通报烟台市打击欺诈骗保维护基金安全。烟台市医保局四级调研员王爱宏、烟台市医保局基金监督管理和规划财务科科长王传浩出席并就有关情况并回答记者提问。

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医保基金是老百姓的“救命钱”,加强基金监管是医保工作的生命线。2020年1-8月,全市医保部门共检查定点医药机构3591家,处理违法违规医药机构645家,其中通报批评20家,约谈警告83家,暂停医保结算和服务协议72家,解除服务协议223家,行政处罚3起,追回违规基金2161万元。

市医保局在五个方面加大工作力度,形成了打击欺诈骗保高压态势。

  1、加大监督检查力度

  开展专项行动、风暴行动,全市定点医药机构检查覆盖率达到79%,年底前完成所有定点医药机构监督检查全覆盖。

  2、加大医保医师监管力度

  出台《基本医疗保险医保医师管理办法》,发放《致全市医保医师的一封信》6万份、《医药机构工作人员医保行为“十不准”》4.6万份,将医保医师(护士、技师)等全部纳入医保医师管理体系,建立信息库、诚信档案和“黑名单”。对医保医师实行计分制管理,按照违约违规情节和性质,扣减分数并做出相应处理,监管到人,处理到人。今年以来,全市共有33名医保医师被约谈警告及暂停医保结算资格。

  3、加大部门协作配合力度

  联合卫生健康、公安、市场监管等部门印发通知,建立起互相配合、信息共享、联合惩戒的配合联动和行刑衔接机制,联合开展打击欺诈骗保专项行动。

  4、加大智能监管力度

  在全省率先建成独立医保信息系统,建设医保智能柜员、智能结算、智能审核、个人账户管理、银保基金管理等智慧医保系统,实现对医保基金使用的事前事中事后全流程智能监管,同时,切实方便了群众就医购药。

  5、加大宣传曝光力度

  组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,各定点医药机构利用电子滚动屏、张贴宣传标语等形式开展宣传。设置打击欺诈骗保“曝光台”,曝光违规医药机构350家,努力营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。

  新闻发布会答记者问:

  问题:欺诈骗保行为有哪些常见的表现形式?

  烟台市医保局基金监督管理和规划财务科科长 王传浩回答:

  涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为主要有:

  1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;2.为参保人员提供虚假发票的;3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;6.挂名住院的;7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

  涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为主要有:1.盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

  涉及参保人员的欺诈骗保行为主要有:

  1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

  2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

  3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

  4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

  问题:群众投诉举报欺诈骗保行为有什么奖励?

  烟台市医保局四级调研员 王爱宏回答:

  根据我市《打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》规定,举报人举报欺诈骗保情况经查证属实,造成医疗保障基金损失,或因举报避免医疗保障基金损失的,医疗保障部门按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高奖励额度不超过10万元。

  问题:群众举报欺诈骗保行为有哪些途径?

  烟台市医保局四级调研员 王爱宏回答:

  群众可以通过各级医疗保障部门的投诉举报电话反映问题,市级投诉举报电话是6893039,各区市投诉举报电话在市医保局官网及微信公众号进行了公示。群众也可以通过书面形式,或者直接到各级医疗保障部门办公地点进行举报。

责任编辑:王博
审核:王晶晶
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