山东城乡居民高血压、糖尿病门诊用药纳入医保 确保11月份实施

来源:中宏网山东时间:2019-11-05 15:57:17

中宏网山东115日电(记者 杜郑敏) 高血压和糖尿病是最常见的慢性病,据测算,山东省城乡居民医保参保人中约有1900万“两病”患者。高血压和糖尿病的治疗特点,总结起来就是单次费用比较稳定,持续费用比较长,总负担比较大,但如果不规范治疗,容易引发血管、心、脑、肾、眼等器质性病变。

为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者门诊用药费用负担,今年国务院《政府工作报告》中明确提出“将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销”,第64次国务院常务会议专门对完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制进行研究部署。山东省出台了完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制的实施方案。

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山东省医保局副局长仇冰玉在5日新闻发布会表示,这个政策是一个针对特定人群、特定支付项目的保障政策,主要保障对象是患“两病”的城乡居民,不包括城镇职工,仇冰玉解释,主要原因是职工医保和居民医保的政策架构不同,居民医保筹资实行个人缴费和政府补贴相结合方式,居民医保不设个人账户,门诊统筹水平相对较低,对需要常年用药、费用相对较高的慢性病患者来说,门诊用药保障能力不足,需要完善制度加以解决。这次出台文件,就是按照国家要求,以群众需求为导向研究出台的政策,体现了党中央、国务院对民生的重视和对困难群体的关怀。

此外,政策要求“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物,是按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种山东省过渡保留品种,优先选用目录甲类药品,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。政策范围内药品费用支付比例不低于50%。

仇冰玉强调,起付线和封顶线由各市根据基金承受能力和“两病”门诊用药情况设定,一级及以下医疗机构不设起付线,可分病种设定封顶线。对合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者可适当提高封顶线。保障水平的制定,按照“尽力而为、量力而行”的原则,坚持低水平起步,确保门诊用药政策落实,确保基金安全可持续。不实行“一刀切”,体现“尽力而为、量力而行”政策要求。

目前,山东省城乡居民医保的筹资标准为770元,其中个人平均缴费250元,各级财政补贴520元,筹资标准在全国处于中等水平。医保基金的绝大部分主要用于保障住院费用,尽管各市建立了普通门诊保障制度,但基金额度较低,年度最高支付限额一般在200元左右,对于需要长期用药的慢病患者来说保障能力不足。为解决高血压、糖尿病两病患者中并发症的患者医疗费用负担,各地出台了“门诊慢病或门诊特殊疾病患者”的医保政策,其待遇水平同于住院或略低于住院,高于门诊统筹,也高于现在出台的“两病”普通患者待遇水平。为保持制度的连续性,此次出台“两病”门诊用药保障政策,要求政策之间保持有机衔接,确保享受较高政策的患者待遇不降低。

完善“两病”门诊用药保障机制看似是一项“小政策”,实际上是“小切口、大改革”。下一步,山东将压实各市责任,督促各市抓紧制定本地“两病”门诊用药保障具体政策标准,同步做好管理服务流程梳理优化,信息系统更新衔接等,确保2019年11月开始实施,确保群众年内享受待遇。同时健全监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金合理安全使用。

责任编辑:于一杉
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